1

Treino de Equilíbrio na Redução do Risco de Quedas na Doença de Parkinson

Balance Training in Reducing the Risk of Falls in Parkinson's Disease

Treino de equilíbrio e quedas na doença de Parkinson.

Revisão integrativa da literatura.

Letícia Parenti Furlanetto1

Universidade de Caxias do Sul - Bento Gonçalves (RS) - Brasil

Rosane Romanatto Belizki1

Universidade de Caxias do Sul - Bento Gonçalves (RS) - Brasil

Claudia Caldart2

Universidade de Caxias do Sul - Bento Gonçalves (RS) – Brasil

1 Acadêmicas do curso de fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul (UCS)

2 Fisioterapeuta e Mestre, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul

(UCS)

Endereço para correspondência:

Letícia Parenti Furlanetto, acadêmica, Rua Ângelo Ceriotti, 370, 95715000, Centro, Santa

Tereza, RS, Brasil. (e-mail: LPFurlanetto@ucs.br)

Endereço Institucional: Universidade de Caxias do Sul (UCS), Campus Universitário da

Região dos Vinhedos (Alameda João Dal Sasso, 800 - Universitário, 95705-266, Bento

Gonçalves/RS - Brasil).

mailto:LPFurlanetto@ucs.br


2

RESUMO

Objetivo: Verificar se o treino de equilíbrio reduz risco de quedas em pessoas com doença de

Parkinson. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A pesquisa foi

realizada no período de agosto a setembro de 2022 nas bases de dados: Google Acadêmico,

Medline/PubMed, PEDro e SciElo, compreendendo o período de tempo entre 2015 a 2022, a

partir da pergunta norteadora: o treino de equilíbrio reduz risco de quedas em pessoas com

doença de Parkinson? Para a busca, foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde:

Doença de Parkinson, Equilíbrio Postural e Acidentes por Quedas, e seus correspondentes na

língua inglesa e espanhola, com o operador booleano and. Resultados: 19 artigos foram

selecionados a partir do tema “treino de equilíbrio e risco de quedas na DP”, os estudos

mostram que indivíduos com DP apresentam maior risco de quedas se comparados à

população sem a doença, e que a fisioterapia associada a outras ferramentas melhora o

equilíbrio e a marcha destes pacientes na maioria dos casos. Conclusão: o treino de equilíbrio

reduz o risco de quedas em pessoas com DP, demonstrando-se eficiente e satisfatório se

incluídos no tratamento fisioterapêutico em parkinsonianos.

Descritores: Doença de Parkinson; Equilíbrio Postural; Acidentes por Quedas.

ABSTRACT

Objective: To verify whether balance training reduces the risk of falls in people with

Parkinson's disease. Methods: This is an integrative literature review. The research was

carried out from August to September 2022 in the databases: Google Scholar,

Medline/PubMed, PEDro and SciElo, comprising the period from 2015 to 2022, based on the

guiding question: balance training reduces the risk of falls in people with Parkinson's disease?

For the search, the Descriptors in Health Sciences were used: Parkinson's Disease, Postural

Balance and Accidents due to Falls, and their correspondents in English and Spanish, with the



3

Boolean operator and. Results: 19 articles were selected based on the theme “balance training

and the risk of falls in PD”, the studies show that individuals with PD are at a higher risk of

falls compared to the population without the disease, and that physical therapy associated with

other tools improves the balance and gait of these patients in most cases. Conclusion: balance

training reduces the risk of falls in people with PD, proving to be efficient and satisfactory if

included in the physiotherapeutic treatment of parkinsonians.

Descriptors: Parkinson's Disease; Postural Balance; Accidents from Falls.

INTRODUÇÃO

A Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença crônica neurodegenerativa de maior

incidência em pessoas com idade entre 55 e 65 anos. Na DP, ocorre a morte das células

dopaminérgicas, causando alteração na produção de dopamina, um neurotransmissor

responsável pelo movimento. A morte dessas estruturas gera falta de coordenação dos

movimentos, além de outros sintomas motores que envolvem tremor em repouso,

bradicinesia, alterações posturais, de equilíbrio e marcha, além de rigidez característica(1).

Estudos mostram que a prevalência de pessoas com DP tende a aumentar, visto que a

expectativa de vida no mundo é crescente, acarretando no envelhecimento populacional. O

número de indivíduos com mais de 50 anos com diagnóstico de DP estava entre 4,1 e 4,6

milhões em 2005 e dobrará para 8,7 e 9,3 milhões em 2030(2).

Devido às alterações motoras e não motoras, os parkinsonianos apresentam maior risco de

quedas se comparados a indivíduos saudáveis(3). As pessoas com essa patologia têm 62% mais

experiências com quedas do que indivíduos com outras doenças neurológicas(4).

A instabilidade postural nos parkinsonianos pode ser caracterizada como uma alteração no

processamento dos estímulos sensoriais, especialmente dos sistemas proprioceptivo,



4

vestibular e somático. Com a progressão da DP, existe perda dos reflexos posturais, que

ocasionam episódios de queda e incapacidade de ficar em ortostase sem auxílio(5).

Instrumentos de avaliação podem ser utilizados para investigar se o parkinsoniano convive

com o risco de quedas. A análise do equilíbrio deve fazer parte da rotina do fisioterapeuta,

sendo incluídas na avaliação do paciente escalas que são amplamente citadas na literatura

atual, como a Berg Balance Scale (BBS) e o Timed Up and Go (TUG)(6).

Associado a outros tratamentos, a fisioterapia vem mostrando a sua importância quanto a

melhora/manutenção do equilíbrio postural e da marcha em pacientes portadores de doenças

neurológicas, fazendo uso da cinesioterapia e da realidade virtual, sobretudo, se houver uma

identificação precoce de instabilidade(7,8).

Considerando a alta prevalência mundial da doença e a diminuição de equilíbrio, que é um

dos sintomas da DP, faz-se necessário avaliar se o treino de equilíbrio impacta no índice de

redução de risco de quedas nesses pacientes para que, posteriormente, seja possível intervir de

maneira preventiva na atenuação dessa condição. Nesse sentido objetivou-se verificar se o

treino de equilíbrio reduz risco de quedas em pessoas com DP.

MÉTODOS

O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura científica que visou

responder à seguinte questão: o treino de equilíbrio reduz risco de quedas em pessoas com

DP?

A fim de responder tal questionamento, utilizaram-se as bases de dados Google Acadêmico,

Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Medical Literature Analysis and Retrieval System

on-line (MEDLINE via PubMed®) e Scientific Eletronic Library Online (SciElo).



5

Adotaram-se os seguintes descritores em Ciências da Saúde (DECS): Doença de Parkinson,

Equilíbrio Postural e Acidentes por Quedas e seus equivalentes na língua inglesa e espanhola,

com a aplicação do operador booleano “AND”. Nos critérios de elegibilidade, foram incluídos

artigos nos idiomas português, inglês e espanhol, artigos originais publicados na íntegra e que

abordaram o tema proposto, além do ano de publicação, que se deu a partir de 2015.

Como critérios de exclusão, foram excluídos artigos que não estavam disponíveis na forma

free full text e que não se aplicavam aos objetivos da pesquisa, além de artigos de revisão,

estudos de caso, cartas ao leitor, monografias, dissertações e teses.

A busca nas bases de dados ocorreu no período compreendido entre agosto e setembro de

2022.  A seleção foi realizada por dois pesquisadores, de forma independente.

Inicialmente, 1392 artigos foram encontrados, dos quais 73 na base de dados PEDro, 312 no

PubMed, 9 no SciElo e 998 no Google Acadêmico. Na sequência, procedeu-se à leitura dos

títulos e excluiu-se aqueles que não abordaram o treino de equilíbrio na redução do risco de

quedas em pessoas com DP, totalizando a exclusão de 1332 artigos.

Dos 60 artigos restantes, foram lidos minuciosamente os resumos, e considerados elegíveis os

estudos que estavam de acordo com os critérios de seleção. Após esta fase de seleção,

finalizaram 19 pesquisas. As etapas da busca estão descritas na figura 1, seguindo o modelo

PRISMA Flow Diagram(9).

Posteriormente, foi realizada a leitura integral e aprofundada dos 19 artigos selecionados. Os

dados obtidos foram organizados através da utilização de uma tabela de extração dos

resultados, de acordo com o objetivo da revisão. A tabela de extração foi organizada da

seguinte forma: Autor(es)/Ano de publicação; Título; Tipo de Estudo/Local da publicação;

Objetivos; Principais Resultados; Teste de treino de equilíbrio e Tipo de intervenção.



6

Figura  1 - Etapas da busca de artigos nas bases de dados.

RESULTADOS

A presente pesquisa constituiu-se de 19 artigos sobre o tema "treino de equilíbrio e risco de

quedas na DP".

A respeito do período de publicação, observou-se que a maior proporção ocorreu nos anos de

2015(10,11,12,13,14) e 2019(19,20,21,22,23) com cinco estudos em cada, representando 26,3% por ano.

Na sequência, o ano de 2016(15,16,17), com três artigos (15,7%), seguido pelos anos de 2020(24,25)

e 2022(27,28), com dois estudos (10,5%). Os anos de 2017(18) e 2021(26) registraram um artigo no

tema proposto. O Brasil está representado com o maior número de publicações, onze artigos,

seguido de Austrália, Itália e Polônia com dois artigos cada, e por fim, Reino Unido e China

com um artigo.

Em relação às metodologias, as publicações abarcadas nesta pesquisa, apresentam sete artigos

de ensaios clínicos controlados randomizados, um ensaio clínico não controlado, seis estudos



7

transversais, dois estudos pilotos, um estudo quase-experimental, um estudo de coorte e um

estudo de caso-controle.

Os estudos mostram que indivíduos com DP apresentam maior risco de quedas se comparados

à população sem a doença, e que a fisioterapia associada a outras ferramentas melhora o

equilíbrio e a marcha destes pacientes, na maioria dos casos. O Quadro 1 traz a síntese dos

resultados.

Quadro I - Resultados da pesquisa (autoria, ano de publicação, título, tipo de estudo e local de publicação, objetivos e principais resultados).

Autores/
Ano de

Publicaç
ão

Título

Tipo de
Estudo/
local da
publica

ção

Objetivo
s

Principais
resultados

Teste de treino
de equilíbrio

Tipo de
intervenção

SILVA,
et al.
/2015(10)

Efeitos Da
Fisioterap
ia Sobre
O Medo
De Cair
Em
Pacientes
Com
Doença
De
Parkinson.

Ensaio
clínico
não
controla
do
(Brasil)

Avaliar
os efeitos
da
fisioterap
ia sobre
o medo
de cair
em
pacientes
com DP.

Um atendimento
interdisciplinar
pode contribuir
significativament
e para melhoras
nos pacientes
com DP, onde
esses multifatores
poderão ser
abordados de
forma mais
eficaz.

Mini-Exame do
Estado Mental
(MEEM); Escala
Internacional de
Eficácia de
Quedas (FES-I
Brasil).

Realizadas 15
sessões de
Fisioterapia, 2
vezes por semana,
com duração
média de 40
minutos (treino
motor e treino da
marcha com pistas
visuais e táteis).

Shen X,
Mak
MKY,
2015(11)

Equilíbrio
assistido
por
tecnologia
e
treinamen
to de
marcha
reduz
quedas em
pacientes
com
doença de
Parkinson
: um
estudo

Estudo
controla
do
random
izado
(China)

Examina
r os
efeitos
do
equilíbri
o
assistido
por
tecnologi
a e do
treiname
nto de
marcha
na
redução
de

Os resultados
positivos deste
estudo apoiam o
uso clínico do
treino de
equilíbrio e
marcha para
reduzir eventos
de queda em
pessoas com DP.

Teste de
controle motor
(TCM); tempo
de apoio
unipodal; Escala
Unificada de
Avaliação da
Doença de
Parkinson
(UPDRS-III).

Programa de
treinamento de
equilíbrio e
marcha assistido
por dispositivos
tecnológicos.

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1545968314537559?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed#con1
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1545968314537559?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed#con2


8

controlad
o
randomiza
do com 12
meses de
acompanh
amento.

quedas
em
pacientes
com
doença
de
Parkinso
n.

CANNI
NG, et
al.
/2015(12)

Exercício
para
prevenção
de quedas
na doença
de
Parkinson
: um
estudo
controlad
o
randomiza
do.

Estudo
controla
do
Rando
mizado
(Austrál
ia)

Determin
ar se as
quedas
podem
ser
prevenid
as com
exercício
s
minimam
ente
supervisi
onados
visando
fatores
de risco
de queda
potencial
mente
remediáv
eis, ou
seja,
equilíbri
o
deficient
e, força
muscular
reduzida
das
pernas e
congela
mento da
marcha,
em
pessoas
com DP.

Um programa de
exercícios
direcionado ao
equilíbrio, força
das pernas e
congelamento da
marcha não
reduziu as
quedas, mas
melhorou a saúde
física e
psicológica. As
quedas foram
reduzidas em
pessoas com
doença mais leve,
mas não naquelas
com DP mais
grave.

Teste
coordenado de
estabilidade do
equilíbrio; Short
Physical
Performance
Battery;
velocidade de
caminhada
rápida acima de
4 m;  teste de
sentar e
levantar;
Questionário de
Congelamento
da Marcha;
Escala de
Eficácia em
Quedas –
Internacional;
um questionário
de atividade
física habitual
registrando a
quantidade de
exercícios
regulares e
atividades da
vida diária.

Exercícios de
equilíbrio
incluíram ficar em
pé com base de
apoio diminuída,
atividades de
alcance gradual e
passos para
frente/para os
lados/para trás. Os
exercícios de
fortalecimento
incluíram
sentar e levantar,
step-ups frontais e
laterais,
semi-agachamento
e elevação do
calcanhar, com
carga
progressivamente
aumentada por
meio de coletes
com
peso.

CAPATO
et al.
/2015(13)

Protocolo
de ensaio
clínico
randomiza
do:

Estudo
clínico
Rando
mizado
(Brasil)

Avaliar
os efeitos
do
treiname
nto de

Este estudo
contribui para o
conhecimento do
assunto, com
conhecimentos

Escala de
Equilíbrio de
Berg; teste de
estresse
postural; teste de

Aquecimento (5
minutos),
treinamento motor
(20 minutos) e
resfriamento (10



9

treinamen
to de
equilíbrio
com dicas
rítmicas
para
melhorar
e manter o
controle
do
equilíbrio
na doença
de
Parkinson.

equilíbri
o com
rítmico,
que é um
programa
motor
para
melhorar
o
equilíbri
o
associad
o a pistas
auditivas
rítmicas.

específicos sobre
o equilíbrio em
pacientes com
DP e os
mecanismos
envolvidos no
controle motor.
Ele também
fornece dados
sobre diagnóstico
funcional,
prognóstico,
programas
clínicos e
gerenciamento de
programas de
tratamento do
equilíbrio.

empurrar e
soltar; Mini
BESTest; teste
timed up and go;
Freezing of
Gait; escala
unificada de
avaliação da
doença de
Parkinson
(UPDRS); Falls
Efficacy
Scale-Internatio
nal.

minutos).

STOZEK
et al.
/2015(14)

O efeito
do
programa
de
reabilitaçã
o no
equilíbrio,
marcha,
desempen
ho físico e
rotação do
tronco na
DP.

Ensaio
clínico
random
izado
(Polôni
a)

O
objetivo
do estudo
é avaliar
os efeitos
do
programa
de
reabilitaç
ão no
equilíbri
o,
marcha,
desempe
nho
motor e
rotações
do tronco
em
pacientes
com DP.

O programa de
treinamento de
reabilitação de 4
semanas focado
em exercícios de
mobilidade,
equilíbrio e
marcha melhorou
o equilíbrio, a
marcha, o
desempenho
físico e as
rotações do
tronco em
pacientes com
DP.

Teste de Pastor;
Teste de
Desempenho
Físico.

O programa
de reabilitação
consiste em:
exercícios de
relaxamento,
exercícios
respiratórios
(respiratórios),
exercícios de
amplitude
de movimento e
alongamento,
exercícios de
rotação de tronco
em várias posições
do corpo,
exercícios de
mobilidade e
treino
funcional,
reeducação
postural,
exercícios de
equilíbrio, treino
de marcha ,
música e
elementos de
dança.

RAMOS,
et al.
/2016(15)

Realidade
virtual na
reabilitaçã

Estudo
Quase-e
xperime

Verificar
a
influênci

Os resultados
deste estudo
sugerem que o

Timed Get Up
and Go; Escala
de Equilíbrio de

12 sessões de
fisioterapia
tradicional



10

o de
portadores
da doença
de
Parkinson.

ntal, de
Caráter
Longitu
dinal.
(Brasil)

a da
realidade
virtual,
com a
utilizaçã
o do Wii
Fit, na
melhora
do
equilíbri
o, da
qualidad
e de vida
e do
medo de
quedas
dos
portadore
s da DP.

sistema de jogos
Wii pode ser
utilizado como
uma nova
ferramenta
associada à
fisioterapia
tradicional a fim
de melhorar a
motivação e,
consequentement
e, a adesão desses
pacientes no
processo de
reabilitação,
contribuindo para
a melhora
funcional e
prevenção das
consequências
negativas da
imobilidade.

Berg; Teste de
caminhada de 10
metros e Escala
de Eficácia de
Quedas.

(caminhada com
pistas visuais no
solo, bicicleta,
mobilidade de
pescoço, tronco,
membros
superiores e
inferiores, reforço
muscular de
dorsiflexores,
flexores plantares,
flexores e
extensores de
joelho e quadril
e 12 sessões de
realidade virtual
que incluiu
exercícios
orientados como
passar de deitado
para sentado,
sentado para de pé
em várias alturas,
girar, rolar, pegar
objetos em
diversas alturas, e
subir e descer
escadas. A
duração da sessão
foi de 40 minutos.

CORIOL
ANO, et
al.
/2016(16)

Análise
do risco
de queda
em
pessoas
com
doença de
Parkinson.

Estudo
Transve
rsal
(Brasil)

Analisar
o risco
de
quedas
em
pessoas
com
Doença
de
Parkinso
n através
da versão
brasileira
da Escala
de
Avaliaçã
o do
Equilíbri
o e da

Neste estudo, o
grupo com DP
apresentou maior
risco de queda do
que a população
sem a doença,
com uma chance
duas vezes maior
de cair e risco de
queda que
aumentou com a
progressão da
doença.

Escala de
avaliação do
equilíbrio e da
marcha
orientada pelo
desempenho
(POMA);
Sistema de
estabilidade
Biodex, que
analisa o
equilíbrio e
controle
neuromuscular,
proporcionando
uma forma
objetiva de
análise; Escala
de Hoehn e

Sem intervenções.



11

Marcha
Orientad
a pelo
Desempe
nho
(POMA)
e através
do
sistema
de
estabilida
de
Biodex.

Yahr.

MORRO
NE, et al.
/2016(17)

Reabilitaç
ão
perceptiva
e
alinhamen
to postural
do tronco
em
pacientes
com
doença de
Parkinson
: um
ensaio
clínico
randomiza
do
controlad
o simples
cego.

Estudo
clínico
Rando
mizado
(Itália)

Avaliar
se um
tratament
o de
reabilitaç
ão
perceptiv
a pode
ser mais
eficaz do
que um
programa
de
fisioterap
ia
convenci
onal na
melhora
do
controle
postural
e padrão
de
marcha
em
pacientes
com DP.

O treinamento
perceptivo pode
ajudar os
pacientes
afetados pela
doença de
Parkinson a
restaurar uma
percepção correta
da linha média e,
por sua vez,
melhorar o
controle postural.

Estabilidade
postural; Índice
de Risco de
Queda
(FRI);Tinetti
Balance and
Gait Assessment
Tool.

O primeiro grupo
foi submetido a
tratamento
individual com
Superfícies para
Reabilitação
Perceptiva,
composto por
superfícies de
madeira rígida que
suportam cones de
látex deformáveis
  de várias
dimensões.
O segundo
recebeu
tratamento
fisioterapêutico
convencional.
Programa de
treinamento
composto por dez
sessões de 45
minutos, três dias
por semana,
durante 4 semanas
consecutivas.

SANTOS
, et al.
/2017(18)

Equilíbrio
versus
treinamen
to de
resistência
em
controle
postural
em

Estudo
controla
do
random
izado
(Brasil)

O
objetivo
deste
estudo
foi
comparar
a eficácia
do
treiname

O controle
postural na
doença de
Parkinson é
melhor quando
treinado por um
programa de
equilíbrio
direcional e

Plataforma de
força com
medidas de
oscilação do
centro de
pressão em
diferentes
condições de
equilíbrio;

O primeiro
grupo focou no
treino de
equilíbrio,
independência
funcional e
marcha,
enquanto o
segundo grupo



12

pacientes
com
doença de
Parkinson
: um
estudo
controlad
o
randomiza
do

nto de
equilíbri
o versus
resistênci
a nas
medidas
de
controle
postural
em
pacientes
com DP.

específico do que
um programa de
treinamento
resistido.

Escala Balance
Evaluation
Systems Test
(BESTest) para
determinar os
efeitos da
intervenção no
controle
postural.

realizou
exercícios
resistidos com
ênfase nos
membros
inferiores e
tronco. Duas
vezes por
semana (com
duração de 60
minutos),
totalizando 24
sessões.

SCHEW
TSCHIK,
et al.
/2019(19)

Influência
da Dança
Sênior no
Equilíbrio
de
Indivíduo
s com
Doença de
Parkinson.

Estudo
Observ
acional
e
Analític
o
(Brasil)

Avaliar o
equilíbri
o de
idosos
com DP,
praticant
es de
dança
sênior e
fisioterap
ia
convenci
onal,
realizado
na
Associaç
ão
Parkinso
n Paraná.

Idosos que
praticavam a
dança sênior
como atividade
terapêutica
coadjuvante,
visando à
melhora da
mobilidade física
na DP, não
atingiram
incremento da
sua instabilidade
postural e
controle do
equilíbrio;
porém,
experimentam a
dança como meio
de apoio para um
melhor recurso
de enfrentamento
dos fatores que
estão associados
à progressão da
doença.

Escala Unificada
de Avaliação
para Doença de
Parkinson;
Escala de
Equilíbrio de
Berg e índice de
Tinetti.

Fisioterapia
convencional:
enfoque na
mobilidade, no
equilíbrio, na
coordenação e
exercícios de
dupla tarefa, no
qual duravam 30
minutos;
Fisioterapia e
dança sênior:
seguiam o padrão
da música,
envolvendo
movimentos para
ganho de
amplitude de
membros
superiores,
inferiores e tronco,
duravam de 30 a
40 minutos.

CRAPA
NZANI,
T. D.
/2019(20)

Realidade
Virtual Na
Prevenção
De
Quedas
em
Idosos.

Pesquis
a
Explora
tória do
Tipo
Quali-q
uantitati
va
(Brasil)

Analisar
a eficácia
da
realidade
virtual
através
do
Nintendo
Wii na
prevençã

As quedas geram
grande impacto
na qualidade de
vida dos idosos,
sendo assim os
tratamentos
fisioterapêuticos
devem atuar na
prevenção das
mesmas.

Escala de
Equilíbrio de
Berg;
Escala de
marcha de
Tinetti;
Escala de risco
de queda de time
up and go.

O protocolo de
tratamento com o
NW® foi
realizado com
modalidades de
jogos que
trabalhassem o
equilíbrio e
mobilidade,
fazendo parte do



13

o de
quedas
em
idosos.

pacote Wii
Sports®. As
modalidades
utilizadas foram:
golfe para o
equilíbrio e
dissociação de
cintura pélvica e
escapular, boliche
e boxe para
dissociação de
cintura pélvica e
escapular,
deslocamento do
centro de
gravidade, e
flexão de tronco e
flexão lateral de
tronco, tênis e
basebol para
rotações de tronco.
Cada partida
durou 5 minutos
com intervalo de 1
minuto de
descanso.

SILVA,
et al.
/2019 (21)

Efeitos da
prática
mental
associada
à
fisioterapi
a motora
sobre a
marcha e
o risco de
quedas na
doença de
Parkinson
.

Estudo
Piloto
(Brasil)

Avaliar
os efeitos
da
prática
mental
associada
à
fisioterap
ia motora
sobre a
marcha e
o risco
de queda
em
pessoas
com
doença
de
Parkinso
n.

Os resultados
sugerem que a
prática mental
associada à
fisioterapia
motora reduz o
risco de quedas
em comparação
com a fisioterapia
motora aplicada
isoladamente.

Teste de
caminhada de 10
metros;  índice
de marcha
dinâmica; timed
up and go.

Ambos os
grupos
realizaram 15
sessões de 40
minutos de
fisioterapia
motora, duas
vezes por
semana. No
grupo de
intervenção, a
fisioterapia foi
associada a
prática mental
(15 minutos).

SEYMO
UR, et al.
/2019(22)

Ensaio
multicêntr
ico,

Ensaio
Multicê
ntrico,

Estimar o
efeito de
um

PDSAFE não
reduziu a queda
neste estudo

Mini-BESTest;
teste de sentar
na cadeira;

O PDSAF18
incluiu exercícios
domiciliares



14

controlad
o e
randomiza
do do
PDSAFE,
um
programa
de
prevenção
de quedas
realizado
por
fisioterape
utas para
pessoas
com
Parkinson.

Control
ado e
Rando
mizado
(Reino
Unido)

programa
de
prevençã
o de
quedas
realizado
por
fisioterap
euta para
pessoas
com
Parkinso
n.

pragmático de
pacientes com
Parkinson. Outras
tarefas funcionais
melhoraram e
reduziram as
taxas de queda
entre aqueles
com doença
moderada.

eficácia de
quedas;
congelamento da
marcha.

progressivos
adaptados
individualmente e
estratégias para
evitar quedas. Os
exercícios
incluíram treino de
equilíbrio com
diminuição
gradual da área de
apoio e uso de
almofadas de
espuma. O
treinamento de
força utilizou
resistência do peso
corporal e, se
apropriado, coletes
com peso, durante
os exercícios
funcionais
(sentar para ficar
em pé). As
estratégias para
evitar quedas e
congelamento
incluíram a prática
de transferência
(viragem) em
ambientes
complexos, como
banheiros e
cozinha, e a
adoção de
posições de base
ampla durante a
prática
de tarefas
funcionais.

PELICIO
NI, et al.
/2019(23)

Quedas
nos
subtipos
da doença
de
Parkinson
: fatores
de risco,
locais e
circunstân

Estudo
de
Coorte
Prospec
tivo
(Austrál
ia)

O
objetivo
foi
comparar
as taxas e
circunstâ
ncias de
queda,
bem
como

Os resultados do
estudo
documentam até
que ponto as
pessoas com o
subtipo PIGD
estão em maior
risco de quedas,
as circunstâncias
em que caem e

Teste de
estabilidade
coordenada;
teste de
caminhada em
velocidade
auto-selecionada
ao longo de um
corredor de 20
m.

Sem intervenção.



15

cias. uma série
de
medidas
relaciona
das à
doença,
clínicas e
funcionai
s entre os
subtipos
de DP.

seus
comprometiment
os clínicos e
funcionais
relacionados à
doença.

FARIA,
et al.
/2020(24)

Estudo da
relação
entre o
equilíbrio
e o risco
de quedas
em
portadores
da doença
de
Parkinson
segundo a
escala de
Hoehn e
Yahr
modificad
a.

Estudo
Transve
rsal,
(Brasil)

Relacion
ar o
equilíbri
o e o
risco de
quedas
de
indivíduo
s com
DP de
acordo
com a
escala de
Hoehn e
Yahr
Modifica
da.

A progressão da
doença
intensifica os
déficits de
equilíbrio,
prejudicando a
mobilidade e
aumentando as
chances de
quedas.

Timed Up and
Go; Teste de
levantar e
caminhar
cronometrado;
Escala de
Equilíbrio de
Berg; Índice de
Possibilidade de
Quedas; Escala
de Estágio de
Incapacidade de
Hoehn e Yahr.

Sem intervenção.

MICHA
LSKA et
al.
/2020(25)

Medidas
relacionad
as a
quedas em
idosos e
indivíduos
com
doença de
Parkinson.

Estudo
de
caso-co
ntrole(P
olônia)

O
objetivo
deste
estudo
foi
determin
ar um
preditor
objetivo
do medo
de cair e
quedas
em SEs e
pacientes
com
doenças
neurodeg
enerativa
s.

O indicador de
estabilidade
funcional anterior
é um bom
preditor do medo
de cair no grupo
de idosos. Além
disso, o
indicador de
estabilidade
dianteira
funcional
(FFSI) nos
permite mostrar
déficits reais de
equilíbrio tanto
em indivíduos
com DP quanto
em seus pares
saudáveis   sem
usar um grupo de

Teste de limite
de estabilidade;
Teste Timed Up
and Go; teste de
Tinetti.

Sem intervenção.



16

referência
externo ou
normas criadas.

SPINA,
et
al./2021
(26)

Eficácia
Do
Treiname
nto De
Equilíbrio
Robótico
Na
Instabilida
de
Postural
Teste
Controlad
o E
Aleatório
Em
Pacientes
Com
Doença
De
Parkinson
Leve.

Estudo
Piloto
Rando
mizado
simples
-cego
controla
do
(Itália)

Examina
r se o
treiname
nto de
platafor
ma
robótica
personali
zado
pode
melhorar
a
estabilida
de
postural
em
compara
ção com
o
tratament
o
convenci
onal do
equilíbri
o em
pacientes
com
doença
de
Parkinso
n leve.

O treinamento de
equilíbrio
assistido por robô
pode ser uma
ferramenta
promissora para
melhorar a
estabilidade
postural em
pacientes com
doença de
Parkinson leve.

Mini BESTest;
Escala de
Equilíbrio de
Berg; teste de
caminhada de 10
metros, teste de
sentar e levantar
cinco vezes.

Os pacientes
foram
aleatoriamente
designados para
um grupo
experimental
para treinamento
de equilíbrio
robótico e para
um grupo
controle para
treinamento de
equilíbrio
convencional.
Cada paciente
recebeu 20
tratamentos (45
min/ sessão, 5
vezes/semana).

SOUZA,
et al.
/2022(27)

Avaliação
do centro
de
gravidade
por
baropodo
metria e
sua
influência
sobre a
funcionali
dade de
indivíduos
com
doença de

Estudo
de
Caráter
Prospec
tivo
(Brasil)

Este
estudo,
de
caráter
prospecti
vo,
objetivou
comparar
o centro
de
gravidad
e e a
funcional
idade
motora

Não houve
diferenças
significativas
num comparativo
entre as
avaliações, mas
destaca-se a
importância de
boas avaliações
para que se
busque a melhor
intervenção para
chegar a
melhores
resultados.

Escala Unificada
de Avaliação da
Doença de
Parkinson
(UPDRS);
Plataforma de
baropodometria
eletrônica
FootWalk Pro
para avaliar o
centro de
gravidade.

Sem intervenção.



17

Parkinson. de
indivíduo
s com
DP.

SILVA,
et al.
/2022(28)

Avaliação
do risco
de quedas
entre
pessoas
com
doença de
Parkinson.

Estudo
Transve
rsal
explorat
ório
descriti
vo
(Brasil)

identifica
r os
fatores
associad
os ao
risco de
quedas
entre as
pessoas
com
doença
de
Parkinso
n
cadastrad
as na
Associaç
ão
Parkinso
n Santa
Catarina.

Ao aprofundar o
estudo do tema, o
enfermeiro
consegue
compreender os
acometimentos
motores que
levam à
fragilização e à
queda em pessoas
com doença de
Parkinson,
elaborando
estratégias para
preveni-las.

Escala de Hoehn
e Yahr; Mini
Exame do
Estado Mental e
Teste de
Rastreio do
Risco de Queda
no Idoso.

Sem intervenção.

Elaborado pelos autores.
Legenda: DP, doença de Parkinson; MEEM, Mini-Exame do Estado Mental; FES - I Brasil,
Escala Internacional de Eficácia de Quedas; TCM, Teste de controle motor; UPDRS, escala
unificada de avaliação da doença de Parkinson; POMA, Avaliação do Equilíbrio e da Marcha
Orientada pelo Desempenho; FRI, Índice de Risco de Queda; BESTest, Escala Balance
Evaluation Systems Test; PDSAFE, programa de prevenção de quedas realizado por
fisioterapeutas para pessoas com Parkinson; PIGD, instabilidade postural e dificuldade de
marcha; FFSI, indicador de estabilidade dianteira.

DISCUSSÃO

A DP é uma enfermidade crônica e progressiva do sistema nervoso, inicialmente insidiosa e

com desenvolvimento lento, que ocorre devido a uma súbita perda dos neurônios do Sistema

Nervoso Central(29). O déficit de equilíbrio na DP ocorre, principalmente, por uma falha na

interação dos sistemas visual, vestibular e proprioceptivo, fazendo com que o centro de

gravidade se desloque anteriormente, incapacitando o paciente a realizar movimentos

compensatórios para retomar o equilíbrio. Devido às alterações motoras e cognitivas que o



18

Parkinson ocasiona, indivíduos com DP têm maior probabilidade de sofrer quedas ao longo da

vida. Logo, a avaliação do equilíbrio em portadores da DP é um tópico importante a ser

realizado durante a fisioterapia(30,31).

Nos artigos selecionados para realização deste estudo, o sexo prevalente foi o masculino,

porém, parte dos estudos não especificou quanto ao gênero dos participantes.

Santos et al.(32) e Camerucci et al.(33) em seus estudos afirmam ter maior prevalência do gênero

masculino com diagnóstico de DP, ressaltando o fator de estresse físico e emocional pelo qual

o sexo masculino passa na vida, independente de idade. Por outro lado, para Yoo et al.(34) o

estrogênio pode desempenhar efeito neuroprotetor ao desenvolver a doença. Cerri et al.(35)

relatam em seu estudo que sintomas motores femininos são mais tardios, contendo suas

características principais como a rigidez reduzida, o tremor em sintomas iniciais e mais

comuns, propensão alta para desenvolver instabilidades posturais se comparados aos homens,

que foram associados ao desenvolvimento posterior do congelamento da marcha. Ressaltando

por fim que o aumento de evidências experimentais e clínicas apoia a ideia de que a doença

difere entre os sexos. A DP pode ser experienciada de diferentes formas para homens e

mulheres frente seu mecanismo patológico.

Esta revisão integrativa indicou que os testes Timed Up And Go (TUG)(13, 15, 20, 21, 24, 25) e a

Escala de Equilíbrio de Berg (EBB)(13, 15, 19, 20, 24, 26) são testes funcionais amplamente utilizados

na literatura durante a avaliação fisioterapêutica para prever o risco de quedas, abordados em

seis artigos cada teste.

O TUG, foi criado e validado por Podsiadlo e Richardson em 1991. Sua tarefa consiste em

levantar de uma cadeira padrão, caminhar por 3 metros (marcha no chão) em um ritmo

confortável, virar, retornar à cadeira e sentar. O tempo para completar a tarefa é medido com

um cronômetro. O tempo começa no comando 'vá' e termina quando as costas do sujeito são



19

posicionadas contra o encosto da cadeira depois de se sentar. Normalmente a tarefa é

executada duas vezes, tempos mais curtos indicam melhor desempenho(36). A partir do uso do

teste TUG em pessoas diagnosticadas com DP, um estudo composto por 33 participantes com

idade média de 68 anos, sendo maioria do sexo masculino, apresentou boa confiabilidade para

utilização(37).

Já a EBB foi criada em 1992 por Katherine Berg. É uma ferramenta composta por 14 itens

utilizada para avaliar o equilíbrio estático e dinâmico. Recentemente, a versão original foi

redefinida de 14 para 12 itens. A escala examina a capacidade do indivíduo manter

determinadas posições ou movimentos, com dificuldade crescente, como por exemplo,

trocando a posição de sedestação para ortostase e realizando apoio unipodal(38,39).

Um estudo composto por 53 indivíduos com idade média de 62 anos e com diagnóstico de

DP, realizado em 2009 no Brasil, considera a EEB como uma ferramenta promissora para

avaliação do equilíbrio na DP, correlacionando-se com o estágio da doença, sintomatologia e

nível de independência, apesar de não ser uma escala específica para a patologia(40).

Outra escala utilizada, porém em menor proporção, foi a Escala Internacional de Eficácia de

Quedas (FES), citada em cinco artigos(10, 12, 15, 22, 24). Ela consiste em 16 questões relacionadas

às atividades da vida diária do indivíduo, onde o paciente demonstra sua preocupação a

respeito da possibilidade de cair. Nela existem quatro possibilidades de respostas e

respectivos escores de um a quatro(41). Em um estudo brasileiro de 2010, composto por uma

amostra de 163 idosos, com idade média de 73 anos, concluiu-se que a FES demonstrou-se

psicometricamente adequada para avaliar o medo de cair na população de idosos brasileiros

da comunidade(42).

Dos 19 artigos estudados nesta revisão integrativa da literatura, 11 citavam como intervenção

fisioterapêutica o treino de equilíbrio e marcha convencional(10,12, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 21, 22, 26), 3



20

relataram o treino de força(12, 18, 22), e 2 incluíram um programa de treinamento de equilíbrio e

marcha assistido por dispositivos tecnológicos (realidade virtual)(11,26). Fisioterapia associada a

dança sênior(19), fisioterapia associada a prática mental(21) e treinamento de equilíbrio

robótico(26), foram mencionados em um artigo apenas.

Um estudo de 2015 realizado na Austrália, com amostra de 210 pacientes com Parkinson, foi

realizado no período de 12 meses, dividindo a amostra em 3 grupos: o primeiro realizou

treinamento de força com resistência progressiva, combinado com educação sobre prevenção

de quedas, o segundo realizou treinamento de estratégia de movimento combinado com

educação sobre prevenção de quedas, e o terceiro recebeu informações sobre habilidades para

a vida (grupo controle). Após a conclusão do estudo, foi possível identificar que, quando

combinado com a educação de prevenção de quedas, o treinamento de força resultou em 85%

menos quedas nos portadores da doença, se comparados com o grupo controle(43). Já para

Santos et al.(18), o controle postural na DP apresentou um melhor resultado quando treinado

por um programa de equilíbrio direcional e específico, do que um programa de treinamento

resistido.

Nos estudos de Canning et al.(12) e Seymour et al.(22), o programa de exercícios direcionado ao

equilíbrio e força, não reduziram as quedas. Para Stozek et al.(14) e Shen e Mak(11) o programa

de treinamento focado em exercícios de mobilidade, equilíbrio e marcha melhorou, tanto o

equilíbrio, quanto a marcha nesses pacientes. Assim como para Morrone et al.(17), o

treinamento proprioceptivo auxilia na melhora do controle postural.

No que tange à realidade virtual, um estudo multicêntrico, realizado na Itália em 2017, 76

pacientes com DP receberam reabilitação por realidade virtual, divididas em 21 sessões de 50

minutos cada. Os programas de exercícios demonstraram estimular a integração de

habilidades motoras e cognitivas, envolvendo os participantes em atividades de dupla tarefa.



21

As atividades com Nintendo Wii® demonstraram melhorar o controle postural estático e

dinâmico em pessoas com DP, conforme avaliado na EBB(44). Para Ramos et al.(15) e

Crapanzani(20), o sistema de jogos Wii® pode ser utilizado como uma nova ferramenta

associada à fisioterapia convencional, a fim de aumentar a adesão dos pacientes no processo

de reabilitação, contribuindo para a melhora funcional e prevenção das consequências

negativas da imobilidade.

Um estudo clínico randomizado simples, realizado em 2018(45), objetivou avaliar o equilíbrio

postural de 60 idosos após serem submetidos à dança de salão. O programa foi constituído de

sessões de 50 minutos de duração e ocorreu três vezes por semana por um período de 12

semanas. Após a conclusão do estudo, não foi possível identificar diminuição de quedas e

melhora do equilíbrio postural, avaliado pela EEB. Um resultado semelhante foi encontrado

no estudo de Schewtschik et al.(19), mostrando que idosos com DP que praticaram a dança

sênior, não atingiram incremento da sua estabilidade postural e controle do equilíbrio. Tais

resultados podem estar relacionados ao fato de não ter sido realizada a avaliação

pré-intervenção no estudo de Schewtschik et al.(19), pois grande parte dos participantes já

estava realizando as atividades (dança sênior ou fisioterapia convencional) quando o estudo

foi iniciado. Já no estudo de Borges et al.(45), verificou-se a desistência dos idosos, que eram

estimulados a permanecer na pesquisa.

Com o objetivo de retardar os sintomas da doença, amenizar disfunções físicas e evitar

quedas, as intervenções fisioterapêuticas que incluem treino de equilíbrio, aumento de força

muscular e realidade virtual, devem atuar em todas as fases da doença, visando a qualidade de

vida e independência dos pacientes com DP, potencializando resultados se utilizadas como

terapia adjuvante ao tratamento farmacológico ou cirúrgico. O plano de tratamento

fisioterapêutico deve ser individualizado, visando as necessidades particulares de cada

paciente.



22

CONCLUSÃO

Este estudo mostra que o treino de equilíbrio reduz o risco de quedas em pessoas com DP,

demonstrando-se eficiente e satisfatório se incluídos no tratamento fisioterapêutico em

parkinsonianos.

Os dados apresentados nesta pesquisa integrativa, no que tange aos testes de equilíbrio mais

utilizados, ressaltam que o TUG e EBB contêm uma boa validação para testar o equilíbrio na

doença. Apesar de não serem escalas específicas da patologia, ambas ajudam a prever os

riscos de queda nos pacientes.

A fisioterapia associada ao treino de equilíbrio, marcha e aumento de força, resulta em menos

quedas para os portadores da DP, apesar de cada um vivenciar de um modo diferente,

podemos manter uma base concreta e com os resultados positivos.

CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores afirmam que não houve conflitos de interesses na execução desta pesquisa.

CONTRIBUIÇÕES

Letícia Parenti Furlanetto e Rosane Romanatto Belizki contribuíram com a elaboração e

delineamento do estudo, análise e interpretação de dados; e a redação e/ou revisão do

manuscrito. Claudia Caldart contribuiu com a redação e/ou revisão do manuscrito. Todos os

autores aprovaram a versão final a ser publicada na Revista Brasileira em Promoção da Saúde

(RBPS) e são responsáveis pelo seu conteúdo, precisão e integridade.

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