Qual a acurácia da guia cirúrgica no planejamento de cirurgias ortognáticas? Uma revisão sistemática.
Abstract
O tratamento resolutivo de alterações esqueléticas faciais apresenta como alternativa a realização de cirurgias ortognáticas associadas com o tratamento ortodôntico, com o intuito de alcançar a oclusão dentária ideal, estética e harmonia facial. A transferência do planejamento pré-operatório no ato cirúrgico é realizada por meio de uma guia cirúrgica, que orienta o correto posicionamento dos ossos gnáticos de acordo com a oclusão previamente planejada. O presente estudo tem como objetivo avaliar por meio de uma revisão sistemática (RS) da literatura qual a acurácia da guia cirúrgica no planejamento de cirurgias ortognáticas. Para isso, foram selecionados artigos oriundos da base de dados Pubmed, para tal pesquisa, as palavras chaves utilizadas foram: Orthognathic Surgery. Guide (splint). Rapid Prototyping (3D printing, CAD/CAM, accuracy). A partir da elaboração de um fluxograma, por meio de um protocolo PRISMA, os artigos foram avaliados, pelo título e resumo e, a partir disso, os mesmos foram lidos na íntegra, considerando os critérios de inclusão e exclusão previamente definidos. Como critérios de inclusão mais consideráveis pode-se ressaltar que os pacientes deveriam ser submetidos a Tomografia Computadorizada, apresentarem deformidades esqueléticas maxilofaciais, além de utilizarem estudos que foram realizados em pacientes vivos ou em cadáveres humanos. Destacou-se como critérios de exclusão à utilização da guia cirúrgica para outros procedimentos odontológicos, estudos que não citaram o uso da guia; pacientes diagnosticados com lesões malignas, ou com malformações congênitas e os mesmos não deveriam ter sido submetidos à cirurgia ortognática prévia. Desta forma, foram selecionados 7 artigos para análise de seus resultados, os quais analisaram a precisão dos movimentos pré-operatórios comparando aos resultados pós-cirúrgicos, os quais relataram valores de erros inferiores a 2 mm, o que é considerado dentro de uma margem clinicamente aceitável. Entretanto, a real veracidade da acurácia da guia cirúrgica não pôde ser estimada, pelo fato de que nenhum dos estudos apresentados realizou o teste estatístico ideal, representado pela Curva ROC, para avaliar tal resultado. Já com relação ao risco de viés dos estudos selecionados não preencheram todos os critérios de qualidade determinados pelo QUADAS-2, que é avaliado em quatro domínios: seleção da amostra, teste de índice (acurácia da guia, diferença entre planejamento, distorção da guia e curva ROC), padrão de referência, fluxo e tempo. A capacidade de reprodução do posicionamento maxilo-mandibular tridimensionalmente pode ser considerada adequada e com resultados semelhantes aos oferecidos pelo planejamento convencional. Ainda que todas as técnicas alcançaram resultados precisos, é importante destacar que o método virtual apresentou valores de erro inferiores aos das demais técnicas, indicando uma maior precisão de transferência de planejamento (sic).