Tradução, adaptação transcultural e validação do Pediatrics Aces and Related Life Event Screener – PEARLS : para uso no Brasi
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2024-08-23
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Silva, Emerson Rodrigues da
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Introdução e justificativa: As Experiências Adversas na Infância (ACEs) têm sido associadas a um impacto significativo na saúde física e mental ao longo da vida, evidenciado por uma relação de dose-resposta entre o escore de ACEs e diversas doenças. No entanto, a ausência de uma ferramenta validada para rastrear ACEs em crianças menores de 12 anos no Brasil ressalta a necessidade de estudos que abordem esse contexto específico. Objetivos: Este trabalho visou traduzir, adaptar e validar o “Pediatrics ACEs and Related Life Event Screener (PEARLS)” para ser aplicado na população brasileira, investigando a associação das ACEs com desfechos em saúde em uma população brasileira além de avaliar o impacto dos níveis de ACEs e identificar os eventos adversos mais relevantes em uma população brasileira. Metodologia: A metodologia desta tese foi dividida em três etapas principais. Primeiro, realizou-se a tradução, adaptação transcultural e validação do instrumento PEARLS para o português brasileiro (PEARLS-BR), que incluiu tradução, síntese, avaliação por um comitê de especialistas, avaliação pela população-alvo, retrotradução, estudo piloto e análise de algumas propriedades psicométricas (consistência interna, validade de conteúdo e confiabilidade teste-reteste). Na segunda etapa, foi realizado um estudo transversal em um Centro Clínico de Saúde Multidisciplinar e em um Centro de Referência em Atendimento Infantojuvenil de um Hospital Geral, especializado no atendimento a vítimas de violência. Com os dados coletados, realizou-se uma análise fatorial confirmatória (CFA) para identificar os domínios latentes do PEARLS-BR. Por fim, na terceira e última etapa, identificaram-se as associações entre altos escores no PEARLS-BR e problemas de saúde. Resultados: PEARLS-BR foi testada com 202 participantes, demonstrando excelente compreensão e alta consistência interna (α=0,78-0,81). A validade de conteúdo variou de leve a quase perfeita, e a confiabilidade teste-reteste foi alta (ρ=0,89-0,94). A CFA apoiou um modelo de três fatores: maus-tratos, desafios domésticos e contexto social. O PEARLS-BR mostrou boa consistência e confiabilidade, com invariância de medida para idade e gênero. Escores mais altos em maus- tratos foram associados a aumentos não significativos nas chances de diversos problemas de saúde, enquanto o contexto social aumentou significativamente as chances de pior estado de saúde global. Os resultados indicam uma alta prevalência de ACEs na população estudada, com 78,2% dos cuidadores e 91,3% dos adolescentes relatando uma ou mais dversidades. Pontuações mais altas no PEARLS-BR foram significativamente associadas com pior saúde física, saúde mental, sintomas de TDAH, infecções, distúrbios gastrointestinais e dores de cabeça/enxaquecas. Eventos de vida relacionados foram associados a maiores chances de obesidade e condições atópicas. Conclusões: A validação do PEARLS-BR representa um avanço significativo na identificação precoce e intervenção em ACEs na população pediátrica do Brasil. A ferramenta demonstrou aplicabilidade e eficácia, permitindo a comparação com dados internacionais. Isso possibilita a geração de dados que podem informar políticas públicas futuras direcionadas à mitigação dos impactos das adversidades na infância. Além disso, a ferramenta validada no Brasil pode ser adaptada e validada para uso em outros países de língua portuguesa, ampliando seu escopo e utilidade. Pesquisas futuras devem focar na implementação de estratégias de intervenção e na exploração dos determinantes sociais da saúde para reduzir o impacto das ACEs na saúde infantil. [resumo fornecido pelo autor]
Resumo
Introduction and Justification: Adverse Childhood Experiences (ACEs) have been associated with a significant impact on physical and mental health throughout life, evidenced by a doseresponse relationship between the ACE score and various diseases. However, the absence of a validated tool to screen for ACEs in children under 12 years old in Brazil highlights the need for studies that address this specific context. Objectives: This study aimed to translate, adapt, and validate the “Pediatrics ACEs and Related Life Event Screener (PEARLS)” for use in Brazil. It investigated the association of ACEs with health outcomes in a Brazilian population and evaluated the impact of ACE levels, identifying the most relevant adverse events within this context. Methodology: The methodology of this thesis was divided into three main stages. First, the translation, transcultural adaptation, and validation of the PEARLS instrument to Brazilian Portuguese (PEARLS-BR) were conducted, including translation, synthesis, expert committee evaluation, target population assessment, back-translation, pilot study, and analysis of psychometric properties (internal consistency, content validity, and test-retest reliability). In the second stage, a cross-sectional study was conducted at a Multidisciplinary Health Clinic and a Reference Center for Child and Adolescent Care at a General Hospital, specialized in the care of violence victims. With the collected data, a confirmatory factor analysis (CFA) was performed to identify the latent domains of PEARLS-BR. Finally, the third stage identified associations between high PEARLS-BR scores and health problems. Results: The PEARLS-BR was tested with 202 participants, demonstrating excellent comprehension and high internal consistency (α=0.78-0.81). Content validity ranged from slight to almost perfect, and test-retest reliability was high (ρ=0.89-0.94). The CFA supported a three factor model: maltreatment, household challenges, and social context. PEARLS-BR has shown good consistency and reliability, with measurement invariance for age and gender. Higher maltreatment scores were non-significantly associated with increased odds of various health issues, while social context significantly increased the odds of poorer global health. Results indicate a high prevalence of ACEs, with 78.2% of caregivers and 91.3% of adolescents reporting one or more adversities. Higher PEARLS-BR scores were significantly associated with poorer physical health, mental health, ADHD symptoms, infections, gastrointestinal disorders, and headaches/migraines. Related life events were linked to higher odds of obesity and atopic conditions. Conclusions: The validation of PEARLS-BR represents a significant advance in the early identification and intervention in ACEs in the pediatric population of Brazil. The tool demonstrated applicability and effectiveness, allowing for comparison with international data. This enables the generation of data that can inform future public policies aimed at mitigating the impacts of childhood adversities. Additionally, the validated tool in Brazil can be adapted and validated for use in other Portuguese-speaking countries, expanding its scope and utility. Future research should focus on the implementation of intervention strategies and the exploration of social determinants of health to reduce the impact of ACEs on child health. [resumo fornecido pelo autor]